пиковая скорость выдоха, пульсоксиметрия

ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ

(пиковая скорость выдоха, пульсоксиметрия)

НЕТ УЛУЧШЕНИЯ

•              Продолжить применение ингаляционных

- р2-адреномиметиков 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней

•                 Прием внутрь препаратов эуфиллина

•                 Последующая базисная терапия

•               Оксигенотерапия р2-агонисты парентерально (п/к, в/м) или через не-булайзер/слейсер

•               Добавить ипратропиум бромид через слейсер/не-булайзер

•                     Введение эуфиллина в/в капельно 1 мг/кг/ч

•                 Адреналин п/к, в/м Кортикостероиды парентерально каждые б ч

I ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ

ЕСТЬ УЛУЧШЕНИЕ

•               Продолжить прием |}2-агонистов, пролонгированных метилксантинов

•               После ликвидации острых явлений базисная терапия

I

НЕТ УЛУЧШЕНИЯ

Направить больного в отделение интенсивной терапии

Оксигенотерапия Кортикостероиды внутрь

В/венное введение эуфиллина 1 мг/кг/ч

Симптоматическое лечение

Возможна ИВЛ, лечебная бронхоскопия

ЕСТЬ УЛУЧШЕНИЕ

• Продолжить парентеральное введение кортикостероидоз в  . течение нескольких дней с постепенной отменой и переходом на иГКС, добавить пролонгированные метилксантины

Рис. 33. Примерный алгоритм применения лекарственных средств в при-ступном периоде бронхиальной астмы у детей. Госпитальный этап.

се у больных отмечается повышенная секреция антидиуретического гормона. Седативная терапия противопоказана.

В стадии субкомпенсации (II стадия астматического статуса) необходимо перевести больного в отделение реанимации, где должен осуществляться контроль газового состава крови, проводиться более интенсивная кислородо-терапия и регидратационная терапия. Обычно в первый час внутривенно вводят 12 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида и далее 50-60 мл/кг 5% раствора глюкозы в сутки (добавляя на каждые 100 мл жидкости 2 ммоля калия и 3 ммоля натрия) + 10-15 мл/кг в сутки для возмещения текущих потерь воды. Следует опасаться перегрузки больного жидкостью и развития отека легких, сердечной недостаточности и др. Ребенка надо взвешивать каждые б ч для регулирования интенсивности водной нагрузки. Нагрузочную дозу эуфиллина (6 мг/кг) вводят за 15 мин (если больной уже получал в ближайшие 6 ч эуфиллин, то вводят половинную дозу препарата). Далее используют те же поддерживающие дозы, что и при тяжелом приступе и статусе I.

Одновременно назначают преднизолон (2-3 мг/кг) или гидрокортизон (7-8 мг/кг): У2 дозы внутривенно и У2 дозы внутримышечно. Введение стероидов в той же дозе может быть повторено каждые 6 ч.

III стадия астматического статуса — показание для перевода больного на ИВЛ. При статусе III степени иногда используют «пульс-терапию» — введение метилпрёднизолона в разовой дозе 10-15 мг/кг. Дозу глюкокортикои-да делят на 2 части. Половину дозы вводят внутривенно и половину внутримышечно.

При улучшении состояния больного на фоне системного применения глю-"кокортикоидов через день дозу препарата снижают на 20%, и так делают каждые 2 дня. При достижении суточной дозы, равной 10 мг, ее дают один раз в два дня (каждые 48 ч), затем снижают каждую вторую дозу препарата на 20%.

Необходима коррекция патологического ацидоза введением гидрокарбоната натрия. Некоторые авторы в этой стадии рекомендуют применение ге-мосорбции или плазмафереза, которые повышают чувствительность Р2-адре-норецепторов. Возможно осуществление перидуральной блокады.

Базисная терапия Б А, основу которой составляет противовоспалительная терапия, направлена на предотвращение развития обострений заболевания и включает в себя следующие ключевые положения (НП «БАД»):

—                                    рациональное использование лекарств с учетом их путей введения (предпочтителен по возможности ингаляционный путь введения);

—                                   ступенчатый (в зависимости от тяжести заболевания) подход к лечению (см. схему базисной терапии);

—                                  у детей старше 5 лет базисную терапию проводят обязательно под контролем функции внешнего дыхания: пикфлоуметрии;